Sternoklavikulærleddets Lidelser

Sternoklavikulærleddet (SC-leddet) er det eneste benete leddet som forbinder aksial- og appendikulærskjelettet. SC-leddet er et plant synovialledd som dannes av artikulasjonen mellom sternum og kragebeinet. På grunn av artikulasjonen mellom den mediale delen av kragebeinet og manubrium sterni samt den første ribbensbrusken har leddet liten benete stabilitet. Mellom den mediale delen av kragebeinet og manubrium finnes det en tett fibrøs bruskskive som deler leddet inn i to distinkte synoviale rom.

Image: Anterior view of the sternoclavicular joint. Author: Database Center for Life Science (DBCLS). Source: “Anterior view of sternoclavicular joint,” 2022, via DBCLS/TOGOPICS (doi:10.7875/togopic.2022.043). License: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0)

Det intra-artikulære ligamentet gir leddstabilitet og hindrer medial dislokasjon av

kragebeinet. Dette ligamentet har utspring fra krysset mellom første ribben og sternum og passerer gjennom SC-leddet for å feste seg til den øvre og bakre delen av kragebeinet. De fremre og bakre sternoklavikulære ligamentene hindrer fremre og bakre forskyvning av mediale kragebein. Disse ligamentene har utspring fra de fremre og bakre delene av kragebeinet og fester seg til de tilsvarende overflatene av manubrium. Leddet støttes også superiørt av det interklavikulære ligamentet, som forbinder de superomediale delene av begge kragebein.

Blodforsyningen til SC-leddet skjer via artikulære grener fra de indre thorakale og suprascapulære arteriene.

SC-leddet innerveres av grener fra mediale suprascapulære nerve. Brachiocephalic trunk, arteria carotis communis og vena jugularis interna ligger alle rett bak SC-leddet.[1]

Skademekanisme / Patologisk Prosess

Symptomatiske lidelser i SC-leddet er ikke veldig vanlige[3][4][5] og er vanligvis et resultat av høyenergitraume[6]. Pasienter med SC-leddysfunksjon kan klassifiseres i to kategorier basert på skademekanismen: traumatisk eller atraumatisk.

Traumatisk

Traumatiske skader på SC-leddet kan variere fra mindre subluksasjoner til fullstendige luksasjoner. Skader på SC-leddet er sjeldne og sees sjelden i fysioterapipraksis. Fullstendig luksasjon av SC-leddet er uvanlig[7] på grunn av den store kraften og den spesifikke vektoren som kreves for å forskyve leddet. Vanligvis oppstår traumatiske skader på SC-leddet som følge av fall, idrettsskader eller trafikkulykker. Anterior SC-leddsdislokasjon er mer vanlig[8][9]. Posterior dislokasjon har alvorlige kliniske implikasjoner ettersom omkringliggende nerver og kar kan kompromitteres[10].

Et direkte traume ved å falle lateralt på skulderen, der kraften naturlig overføres fra kragebeinet til SC-leddet, kan forårsake enten anterior eller posterior kraft på SC-leddet avhengig av armposisjonen[11].

Atraumatisk

SC-leddet er utsatt for de samme sykdomsprosessene som oppstår i andre ledd, som degenerativ artritt, revmatoid artritt, infeksjoner og spontan subluksasjon av leddet. Det er vanlig med tilfeldig funn av SC-ledd artrose på CT, spesielt hos eldre pasienter[3]. En grundig anamnese er viktig for å identifisere tilstedeværelsen av ikke-muskel- og skjelettrelaterte lidelser[1].

SC-leddsforstyrrelser kan også oppstå som følge av unormal bevegelse i scapulothorakale leddet og unormal scapulær bevegelse[11].

Ikke-traumatiske Årsaker til Smerter og Hevelse i SC-leddet

• Osteoartritt: Vanligste patologi

• Inflammatoriske årsaker:

  • Seropositive: f.eks. reaktiv artritt (reaksjon på infeksjoner andre steder i kroppen)

  • Seronegative: f.eks. Bekhterevs sykdom, Reiters syndrom, psoriasisartritt

• Septisk: Infeksjon

• Krystallinduserte årsaker: Urinsyregikt og pseudogikt

• Andre årsaker:

  • Friedrichs sykdom (spontan nekrose i mediale ende av kragebeinet)

  • Condensing osteitt (benign sklerose i kragebeinet uten affeksjon av SC-leddet)

  • SAPHO-syndrom (synovitt, akne, pustulose, hyperostose og osteitt)

  • Ewing sarkom, plateepitelkarsinom/adenokarsinom[8]

Klinisk Presentasjon

Traumatisk

Pasienter rapporterer vanligvis smerter og hevelse. Ved milde forstrekninger eller subluksasjoner kan det være klager over instabilitet i leddet. Ofte ved dislokasjoner kan det være en tydelig og observerbar «step-off»-deformitet i SC-leddet.

Posterior dislokasjoner kan være forbundet med mer alvorlige symptomer, som en følelse av kompresjon av luftrøret eller spiserøret, tung pust, kvelningsfornemmelse, vansker med å svelge eller en følelse av stramhet i halsen. I de mest alvorlige tilfellene kan posterior dislokasjon føre til sjokk eller pneumothoraks, og hvis den ikke behandles, kan den gi komplikasjoner som thoracic outlet syndrom og vaskulære problemer[12].

Klassifisering av Skadetyper[8][9]

• Type I-skade: Mild til moderat smerte forbundet med bevegelse av overekstremiteten. Instabilitet er vanligvis fraværende. Leddet er ømt ved palpasjon og kan være lett hovent.

• Type II-skade: Partielle rifter i støttebåndene. Leddet kan sublukseres ved manuell stress, men dislokerer ikke. Pasientene rapporterer mer hevelse og smerte enn ved Type I.

• Type III-skade: Fullstendig dislokasjon (anterior eller posterior) av SC-leddet. Pasientene rapporterer sterke smerter som forverres ved enhver bevegelse av overekstremiteten. Skulderen på den affiserte siden kan fremstå protruert i forhold til den friske siden. Pasientene holder ofte armen inntil kroppen i en adduktert posisjon og støtter den med motsatt arm.

Atraumatisk[1]

• Osteoartritt (OA) i SC-leddet: Pasienten rapporterer smerter og hevelse i SC-leddet som forverres ved palpasjon, ved abduksjon av skulderen og/eller ved fleksjon av skulderen horisontalt. Andre funn inkluderer osteofyttprominens ved mediale ende av kragebeinet, krepitasjon eller en fast subluksasjon. Degenerative prosesser øker med alder. Postmenopausale kvinner er mer utsatt.

• Revmatoid artritt (RA) i SC-leddet: Pasienten rapporterer hevelse, ømhet, krepitasjon og smertefull, begrenset skulderbevegelse. Andre funn inkluderer synovial betennelse, pannusdannelse, benete erosjoner og degenerasjon av leddskiven. Ofte er flere ledd affisert, bilateralt.

• Infeksjon i SC-leddet: Pasienten rapporterer smerte, hevelse, ømhet, feber, frysninger og/eller nattesvette. Diagnosen bekreftes med leddaspirasjon eller biopsi. Septisk artritt sees hos pasienter med RA, sepsis, infiserte sentrallinjer, alkoholisme eller HIV, samt hos immunsvekkede pasienter, dialysepasienter og rusmisbrukere.

• Spontan anterior subluksasjon: Pasienten beskriver en «pop» eller plutselig subluksasjon av mediale del av kragebeinet. Ses ofte hos tenåringer og unge voksne med ligamentlaksitet, ofte ved overarmselevasjon.

• Seronegative spondyloartropatier: Som ved Bekhterevs sykdom, psoriasisartritt, Reiters syndrom eller kolittartritt. Alder <40 år, asymmetrisk affeksjon av store ledd, fravær av serumantistoffer. Pasientene har unilateral hevelse, ømhet i SC-leddet og smerter ved full abduksjon av armen.

• Sternokostoklavikulær hyperostose: Pasientene rapporterer lokal smerte, hevelse og varme over SC-leddet. Ofte bilateral, skulderbevegelighet kan være affisert.

• Kondenserende osteitt: Smerte og hevelse i affisert område. Vanligvis ensidig, hos kvinner i sen fertil alder. Røntgen viser sklerose og forstørrelse av mediale del av kragebeinet.

• Friedrichs sykdom (aseptisk osteonekrose): Ubehag, hevelse og krepitasjon i SC-leddet uten traume eller infeksjon. Redusert bevegelighet i skulderen på samme side.

De viktigste forskjellene mellom ikke-traumatiske årsaker til SC-leddsforstyrrelser[11][8]:

Tilstand	Demografi	Kliniske/Labfunn	Radiologiske funn
Systemiske leddsykdommer
Osteoartritt	>50 år	Normale blodprøver	OA-forandringer
Revmatoid artritt	Kvinner, alle aldre	RF kan være positiv	Normalt/erosjon
Seronegative spondyloartropatier	Menn <40 år	HLA-B27 positiv	Normalt/erosjon
Krystallartropatier	Menn >40 år	Leddvæske, forhøyet SR (akutt)	Sekundære OA-forandringer, bløtvevsforkalkning
Infeksiøse tilstander
Septisk artritt/osteomyelitt	Alle aldre	Systemiske symptomer, + blodprøver	Periostale forandringer
Spesifikke leddsykdommer
SAPHO-syndrom	Middelaldrende voksne	Hudforandringer, lett forhøyet SR/CRP	Erosjoner, ossifikasjon av ligamentfester

Tegn og symptomer på SC-leddsdysfunksjon[11][13]:

• Ømhet ved palpasjon

• Lokal hevelse

• Lokale smerter ved elevasjon over 100°

• Smerte ved aktiv protraksjon og retraksjon

• Refererte smerter til nakke, skulder og/eller arm

Differensialdiagnoser [1][10][14]

• Osteoartritt

• Revmatoid artritt

• Septisk artritt

• Atraumatisk subluksasjon

• Seronegative spondyloartropatier

• Krystalldeposisjonssykdommer

• Sternokostoklavikulær hyperostose

• Kondensert osteitt

• Friedrichs sykdom (aseptisk osteonekrose)

• SC/AC-leddsdysfunksjon

• Sternumfraktur

• Kragebensfraktur

• Anterior dislokasjon av SC-leddet

• Posterior dislokasjon av SC-leddet

Biomekanikk

Kragebeinet er konvekst anteriort i den mediale enden og konkavt anteriort i den laterale enden. Det spiller en viktig rolle for å opprettholde subakromialt rom under armsløft. Kragebeinet roterer posteriort og heves ved skulderfleksjon, skaption og armsløft[15]. Posterior rotasjon av kragebeinet resulterer i heving av den laterale enden der det danner acromioclavicular-leddet. Denne heving løfter akromion og opprettholder subakromialt rom under armsløft over hodet.

Ved skaption, 30 grader anteriort for koronalplanet, er det omtrent 20 grader med posterior rotasjon for å heve den laterale enden av kragebeinet for å optimalisere rommet under akromion.

Posterior rotasjon er en viktig bevegelse i leddet som må vurderes. Når armsløftet øker, øker også posterior rotasjon[16].

Økt posterior rotasjon av kragebeinet ved armsløft og skaption.

Posterior tipping av kragebeinet er assosiert med posterior rotasjon og heving av scapula. Derfor kan scapulabevegelse mot thorax være begrenset ved dysfunksjon i SC-leddet[15].

Disse bevegelsene vil påvirke akromion og til slutt det subakromiale rommet, kragebeinet og SC-leddet. Selv små bevegelsesbegrensninger i SC-leddet kan føre til større begrensninger i distale bevegelser[11].

Scapulabevegelse assosiert med armsløft:

• Oppoverrotasjon (inferior vinkel beveger seg bort fra midtlinjen)

• Utadrotert scapula (medialkant beveger seg mot brystveggen)

• Posterior tilt der scapulas nedre vinkel beveger seg mot brystveggen

Disse bevegelsene er avhengige av mobiliteten i thoracalcolumna.

Scapulabevegelse ved elevasjon:

• Serratus Anterior er en viktig muskel for scapula. Den bidrar til:

  • Oppoverrotasjon

  • Posterior tilt

  • Utadrotert scapula

  • Protraksjon av scapula

Protraksjon og retraksjon i skulderen er forbundet med elevasjon i SC-leddet og stramhet i det costoclaviculære ligamentet. Depresjon gir kontakt gjennom SC-skiven og stramhet i det interclaviculære ligamentet. Retraksjon begrenses av den anteriore delen av sternoclavicular-ligamentet og noe kompresjon i skiven.

Protraksjon og retraksjon av kragebeinet skjer med intern og ekstern rotasjon av scapula.

Påvirkning av thoracalcolumna på overekstremitetsbevegelser

• Signifikant trunkus-ekstensjon skjer ved armsløft (12-15° ved bilateral armsløft), (6,7-8° ved unilateralt armsløft)

• Trunkus-sidebøy og aksial rotasjon skjer ved unilateralt armsløft[17]

• Bidrar til 55% av kraftproduksjonen i overekstremiteten

• Skadefrekvensen i overekstremiteten øker tre ganger ved redusert rotasjonsfleksibilitet i thoracalcolumna[18]

• Når thoracal rotasjon er inkludert i skadeforebyggende programmer, reduseres skaderaten i skulderen med 28%[19]

• Thoracalcolumna bidrar til 80% av rotasjonen i overekstremiteten

Vurdering av SC-leddet

Diagnostiske undersøkelser

Vanlige røntgenbilder er indikert ved initial vurdering av SC-leddlidelser[1]. CT-skanning er anbefalt ved sykdomsprosesser som involverer beindestruksjon eller forkalkning. MR gir informasjon om eventuell betennelse, bløtvevsmasser eller osteonekrose. Selv om MR gir en grundig vurdering, er CT foretrukket i akutte situasjoner på grunn av hastighet, tilgjengelighet og evne til å skille mellom bløtvev og bein, spesielt ved akutte skader[12]. Laboratorieprøver kan være nyttige for å bekrefte eller utelukke en bestemt diagnose ved mistanke om inflammatorisk eller infeksiøs sykdom, som RA, septisk artritt eller osteomyelitt.

Radiologisk vurdering av SC-leddsdislokasjoner inkluderer standard anteroposterior (AP) røntgen av brystkassen som kan indikere skade på SC-leddet[10]. Dette er imidlertid ikke alltid den beste vinkelen for å visualisere leddet. Bruk av "serendipity view" (bilateral røntgen) har vist seg å være mer pålitelig for diagnostisering.

Klinisk undersøkelse

Palpasjon av overflateanatomi:

Det er enkelt å palpere SC-leddet ved å finne jugularnotch og deretter bevege seg lateralt for å palpere leddflaten. Sternale vinkel (angle of Louis) kan føles der sternum er mest fremtredende. Dette brukes ofte som markør for andre ribbensfeste.

Når skulderen er optimalt posisjonert, er scapula oppoverrotert. Avstanden mellom mediale og laterale ender av kragebeinet tilsvarer omtrent bredden av to oppreiste fingre («to-finger-regel»). Hellingsvinkelen gir en indikasjon på scapulas oppoverrotasjon bak kragebeinet[11].

Muskulær vurdering:

Subclavius: Ligger like bak pectoralis major. Stammer fra første costochondrale overgang og fester seg på undersiden av kragebeinet. Har et C5/6 referansesmertebilde til armen[20].

• Pasienten ligger på siden, med skulderen protruert og pectoralis major avslappet.

• Palper subclavius fra mediale til midtre del av kragebeinet.

• Trykk forsiktig og spør pasienten om smerte. Dersom C5/6-smerte rapporteres, indikerer dette et aktivt triggerpunkt.

• Digital iskemisk kompresjon kan brukes som behandling.

Klinisk tips: For å unngå å palpere pectoralis major, be pasienten kontrahere og så slappe av før du palperer subclavius[11].

Serratus Anterior:

• Pasienten hever armen til 130° fleksjon.

• Palper scapulas nedre vinkel og gi et nedadgående trykk mens pasienten yter motstand.

• Vurder om scapula eller armen beveger seg først.

• Hvis scapula roterer nedover før armen, indikerer dette svakhet i scapulas oppoverrotasjon.

Scalene (scalenusmusklene):

• Rotér hodet og sidebøy til samme side, og før haken ned i fossa supraclavicularis.

• Hold i 30 sekunder.

• Positiv test hvis pasienten får krampe[23].

Vurdering av leddspill og bevegelighet (sammenlign med frisk side):

• Distraksjon: Pasienten sitter. Hold manubrium med en hånd og bruk lett distraksjon på kragebeinet.

• Bakoverglidning: Pasienten ligger på rygg. Palper SC-leddet. Be pasienten heve begge armene og protruere skuldrene. Sjekk om leddet roterer bakover.

• Nedoverglidning: Pasienten ligger på rygg. Be pasienten løfte skuldrene (shrug) og se om leddet glir nedover.

• Bakoverrotasjon: Vanskeligere å vurdere. Pasienten ligger på rygg. Palper posterosuperiort i leddet mens pasienten løfter armene. Omtrent 30° rotasjon bør være tilgjengelig. Ligamenter begrenser bevegelsen etter 45° bakoverrotasjon. Costoclaviculærligamentet er viktigst for å begrense denne rotasjonen.

Vurdering av første ribbe:

• Elevasjonskompresjonstest:

  • Pasienten sitter. Stå bak, legg hendene over trapezius og føl etter eventuell elevasjon av første ribbe ved dyp inspirasjon. Sammenlign begge sider.

• Rotasjon-sidebøyning:

  • Roter hodet til én side og bøy det mot skulderen. Passiv sidebøy til hodet. Sammenlign med motsatt side. En elevasjon i første ribbe kan begrense bevegelsen.

Vurdering av thorakalcolumna:

• Combined elevation test:

  • Pasienten ligger på magen med armer utstrakt. Løft armene så høyt som mulig mens hodet holdes nede. Mål avstanden fra håndleddet til underlaget.

  • Aktiv og passiv vurdering skiller mellom muskelinsuffisiens og muskelstramhet.

• Sittende rotasjon:

  • Pasienten sitter med en ball mellom knærne for å stabilisere bekkenet. Roter overkroppen.

  • Bruk stang for referanse.

  • Digitale inklinometre eller apper kan brukes.

  • Validert med iPhone ved å måle rotasjon ved C7/T1 med hender bak hodet.

Ytterligere undersøkelse:

• Screening av cervicalcolumna

• Aktiv og passiv bevegelse i skulder, AC- og SC-ledd

• Observasjon og palpasjon

• Resistiv testing

• Funksjonelle tester

Behandling / Tiltak

Vurderinger ved dysfunksjon i SC-leddet

• Ledd:

  • Hypermobil (løs ledd).

  • Hypomobil (stivt ledd, vanlig uten traume).

  • Første ribbes posisjon.

• Myofascielt:

  • Subclavius (redusert tøyningsevne).

  • Sternocleidomastoideus (overaktiv / redusert tøyningsevne).

  • Scalene.

Det finnes lite dokumentasjon om optimal behandling av SC-leddsdysfunksjon. Tiltak bør være basert på funn hos den enkelte pasient og deres respons. Ofte er det ikke behov for omfattende fysioterapi.

Innledende fysioterapitiltak

• Mobilitetsøvelser: AROM, AAROM, PROM i skulder.

• Styrketrening.

• Motorisk kontrolltrening.

• Skulderbladstabilisering.

• Manuell behandling rettet mot SC-ledd, GH-ledd og AC-ledd.

Akutt- og postoperativ behandling

Ved alvorlige traumatiske luksasjoner kan reposisjon av leddet være nødvendig. Bakre luksasjoner er en medisinsk nødsituasjon pga. nærheten til store kar, nerver, trakea, spiserør og lunger. Før fysioterapi, må clavicula reposisjoneres.[29]

Anterior luksasjon

Forsøk alltid lukket reposisjon. Kan utføres under lokalbedøvelse, sedasjon eller narkose.

• Pasienten legges med arm supinert og pute mellom skuldrene.

• Skulderen abduceres til 90°, 10–15° ekstensjon og trekkes med samtidig press over sternale ende av clavicula.[29]

Posterior luksasjon

Reposisjon under narkose.

• Pasient på rygg med skadet skulder nær bordkanten og pute mellom skulderbladene.

• Abduksjon og ekstensjon med lateral trekk i armen.

• Clavicula kan løftes tilbake manuelt eller med tang hvis nødvendig.

• Alltid sterile prosedyrer. Vanligvis stabilt etter reposisjon.[29]

Kirurgi

Anbefales sjelden pga. risiko for komplikasjoner (f.eks. infeksjon). Bare aktuelt dersom konservativ behandling feiler.[29]

Etterbehandling

• Ustabilt SC-ledd: bruk fatle noen uker til symptomene roer seg, deretter gradvis bevegelse og styrketrening (deltoideus og trapezius som dynamiske stabilisatorer).[29]

• Immobilisering i tilbaketrukket skulderstilling, avhengig av leddets stabilitet. Hvis stabilt: figur-8 fatle i 6 uker.[30],[29]

• Dag 2: forsiktige pendelbevegelser (ikke aktiv fleksjon/abduksjon >90°).[31][32]

• Dag 4: passiv glenohumeral bevegelse inkludert inn- og utoverrotasjon.[33]

• Uke 3: hvis stabilt, start albueøvelser og skulderrotasjon (aktiv fleksjon, ekstensjon, abduksjon, rotasjoner, statisk styrketrening). Hold hånden synlig for å unngå re-luksasjon.[29]

• Første 6 uker: unngå abduksjon og store SC-leddsbevegelser.

• Etter 6 uker: gradvis ROM-trening inkludert løft over hodet og forsiktig styrketrening.[33]

• Uke 8–12: tøynings- og styrketreningsprogram.[31][32]

Ikke-kirurgisk behandling

Litteraturgrunnlag

Det finnes lite dokumentasjon om ikke-kirurgisk behandling av SC-leddet.

Behandling av hevet første ribbe

Muskelenergiteknikker (MET) kan brukes ved hevet første ribbe og thoracic outlet-syndrom. Teknikken kan være nyttig, men ofte ubehagelig:

• Pasienten sitter avslappet og lener seg til den affiserte siden.

• Legg fingeren over den flate benete delen av første ribbe. Bøy sidelengs i ryggsøylen, samtidig som du trykker ned ribben.

• Be pasienten puste dypt inn og holde pusten i ca. 5 sekunder, mens de presser øret mot hånden din med 25% kraft.

• Når pasienten puster ut, skal ribben synke litt.

• Gjenta 2–3 ganger til ribben ikke lenger beveger seg.

• Vurder effekten ved å sammenligne sidesidefleksjon og rotasjon.[34]

Scalene MET

• Pasienten sitter med hånden festet til siden av stolen, og ser mot den affiserte skulderen.

• Sidebøy hodet motsatt vei og ta et dypt pust inn.

• Hold pusten, pust ut og forsøk å øke sidebøyen.

• Gjenta 3–4 ganger, gjerne hjemme.

Scalene Release Test

• Pasienten holder hånden på pannen og løfter albuen over hodet.

• Denne bevegelsen åpner området for brachial plexus og scaleni.

Sternocleidomastoideus

• Depresjon av skulderbeltet, rotasjon av hodet vekk fra symptomatisk side, sidebøy og retraksjon, hold stillingen.

• Viktig: sjekk pustemekanikk (problemer som suboptimal pusting/apikal pusting kan være til stede).

Manuell behandling

Bedre inferior glide

• Palper leddlinjen på mediale del av clavicula, bruk mobilisering mens du passivt løfter skulderen.

• Legg pute under fingrene for komfort.

• Ved smerte ved 110° elevasjon, stopp der og påfør inferior glide.

• Alternativ: MET-teknikk der pasienten presser ned skuldrene mot motstand, så løftes skulderen for å vurdere glide.[37]

Bedre posterior glide

• Pasient i ryggleie. Palper mediale del av clavicula.

• Pasienten legger hånden på skulderen din og trekker scapula bakover (30% kraft, hold 4 sek).

• Deretter relaksasjon og protraksjon. Gjenta 3–4 ganger.

Bedre posterior rotasjon

• Pasient i sideleie. Palper posterosuperiør del av clavicula.

• Be pasienten løfte armen mens du gir posterior rotasjon.

• Alternativ: mobiliser clavicula ved AC-leddet via scapula, med forsiktig press.

Thorakal manuell behandling

• Ligg på foam roller, selvmobilisering/SNAGs.

• Sittende med utadrotasjon i skuldrene, lett ekstensjon med håndkle rundt thorax.

• Overhead squat med strikk for thorakal rotasjon (Howe og Read 2015).

Forbedring av thorakal rotasjon

• PNF-mønster: pasient i sideleie, knær sammen, roterer overkroppen.

30cm Foam Roller

Kjøp nå

Serratus Anterior-øvelser

Protraksjon med strikk

Bruk et strikk rundt ryggen for å skape motstand i protraksjonen. Dette aktiverer Serratus anterior-dynamikk gjennom hele kinetiske kjeden.

Dynamiske slag

Inkluderer rotasjon av overkroppen for å jobbe med Serratus anterior som protraktor.

Push-up plus

Brukes til å aktivere Serratus anterior i protraksjon.

EMG-studie

Castelein og Ann Cools (ref. [39]) sammenlignet rekruttering av Serratus Anterior og Pectoralis Minor i øvelsene «serratus punch», «gulv push-up» og «vegg push-up». Resultatene viste:

• «Serratus punch» ga 63 % rekruttering av Pec minor sammenlignet med Serratus anterior.

• «Gulv push-up» ga 93 % Pec minor-aktivitet sammenlignet med Serratus anterior.

• «Vegg push-up» ga 97 % Pec minor-aktivitet sammenlignet med Serratus anterior.

Merk: Overaktiv Pec minor gir nedoverrotasjon, innoverrotasjon og fremovertilt av scapula, det motsatte av det vi ønsker under elevasjon.

Øvelser for scapula oppoverrotasjon

• Scapula oppoverrotasjon: Fokuser på å kjenne at scapula beveger seg rundt og opp over hodet.

• Modifisert Cuban press på Swiss ball: Posterior tilt og elevasjon kombinert med utadrotasjon.

• Modifisert upright row: Posterior tilt og oppoverrotasjon av scapula.

• Scapula oppoverrotasjon på foam roller med strikk: Pasienten ligger i mageleie, holder strikk og støtter armen på foam roller. Posisjonér scapula i oppoverrotasjon mens pasienten løfter armen.

Nedre trapezius

• Nedre trapezius kan mangle evnen til å skape tilstrekkelig posterior tilt av scapula.

• Tren i mageleie med armheving fra benken/plinten, fokusér på posterior tilt.

• Progressér med belastning (f.eks. strikk).

• Viktig: lær pasienten å skape posterior tilt — ikke retraksjon.

• Hvis pasienten trekker scapula bakover, må vi adressere rhomboideus (nedoverrotator).

Kinetiske kjedeøvelser

• Pasienten presser en Swiss ball mot veggen mens de hever armene og holder scapula oppoverrotert.

• Power band kan brukes for motstand, festet over skulderen og rundt foten.

• Vurder Levator scapulae hvis pasienten bruker for mye skulderheving.

Subakromial plass

Bdaiwi et al (ref. [41]) undersøkte hvordan man opprettholder «subakromial space» ved å stimulere nedre trapezius, Serratus anterior og begge samtidig. Nedre trapezius alene økte plasseringen, men den største økningen kom når begge musklene ble stimulert. Dette er viktig for å vurdere valg av øvelser.

Utfallsverktøy

Det finnes ingen spesifikke verktøy for SC-leddet, men disse kan være nyttige da skader i SC-leddet ofte påvirker overekstremitetsfunksjon:

• DASH

• QuickDASH

• Penn Shoulder Score

Kilder:

1. Higginbotham TO, Kuhn JE. Atraumatic disorders of the sternoclavicular joint. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2005;13:138-145.

2. Gjennomgått - Trukket

3. Lawrence CR, East B, Rashid A, Tytherleigh-Strong GM. The prevalence of osteoarthritis of the sternoclavicular joint on computed tomography. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(1):e18-e22.

4. Hellwinkel JE, McCarty EC, Khodaee M. Sports-related sternoclavicular joint injuries. The Physician and Sportsmedicine. 2019 Jul 3;47(3):253-61.

5. Sernandez H, Riehl J. Sternoclavicular joint dislocation: a systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic Trauma. 2019 Jul 1;33(7):e251-5.

6. Garcia JA, Arguello AM, Momaya AM, Ponce BA. Sternoclavicular joint instability: symptoms, diagnosis and management. Orthopedic Research and Reviews. 2020;12:75.

7. Obremskey WT, Rodriguez-Baron EB, Tatman LM, Pesantez RF. Acute Dislocations of the Sternoclavicular Joint: A Review Article. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2022 Feb 15;30(4):148-54.

8. Robinson C, Jenkins P, Markham PBI. Disorders of the sternoclavicular joint. The Journal of Bone and Joint Surgery. June 2008;90-B(6):685-696.

9. Wirth MA, Rockwood CA. Acute and chronic traumatic injuries of the sternoclavicular joint. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1996;4:268-278.

10. Bontempo N, Mazzocca A. Biomechanics and treatment of acromioclavicular and sternoclavicular joint injuries. British Journal of Sports Medicine. April 2010;44:361-369.

11. Horsley I. Stenoclavicular Joint Disorder Course. Plus 2020.

12. Groh GI, Wirth MA. Management of traumatic sternoclavicular joint injuries. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. January 2011;19(1):1-7.

13. Van Tongel A, Karelse A, Berghs B, Van Isacker T, De Wilde L. Diagnostic value of active protraction and retraction for sternoclavicular joint pain. BMC musculoskeletal disorders. 2014 Dec 1;15(1):421.

14. Gaunt BW, Boers, T. SC, AC, & spinal specific manual techniques can dramatically increase shoulder girdle elevation. Presented at: Combined Sections Meeting; Feb 10, 2011; New Orleans, LA.

15. Ludewig PM, Behrens SA, Meyer SM, Spoden SM, Wilson LA. Three-dimensional clavicular motion during arm elevation: reliability and descriptive data. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2004 Mar;34(3):140-9.

16. Ludewig PM, Reynolds JF. The association of scapular kinematics and glenohumeral joint pathologies. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2009 Feb;39(2):90-104.

17. Heneghan NR, Webb K, Mahoney T, Rushton A. Thoracic spine mobility, an essential link in upper limb kinetic chains in athletes: a systematic review. Translational Sports Medicine. 2019 Nov;2(6):301-15.

18. Aragon VJ, Oyama S, Oliaro SM, Padua DA, Myers JB. Trunk-rotation flexibility in collegiate softball players with or without a history of shoulder or elbow injury. Journal of athletic training. 2012 Sep;47(5):507-15.

19. Andersson SH, Bahr R, Clarsen B, Myklebust G. Preventing overuse shoulder injuries among throwing athletes: a cluster-randomised controlled trial in 660 elite handball players. British journal of sports medicine. 2017 Jul 1;51(14):1073-80.

20. Travell JG, Simons DG. Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual. Lippincott Williams & Wilkins; 1983.

21. Gjennomgått -Trukket

22. Gjennomgått -Trukket

23. Gjennomgått -Trukket

24. Gjennomgått -Trukket

25. Gjennomgått -Trukket

26. Gjennomgått -Trukket

27. Bucke J, Spencer S, Fawcett L, Sonvico L, Rushton A, Heneghan NR. Validity of the digital inclinometer and iphone when measuring thoracic spine rotation. Journal of athletic training. 2017 Sep;52(9):820-5.

28. Gjennomgått -Trukket

29. MacDonald, e. a. (2008). Acromioclavicular and Sternoclavicular Joint Injuries. Orthopedic clinics of North America, 535-545.

30. Kisner, e. a. (2002). The Shoulder and Shoulder Girdle. In therapautic exercise, Foundations and Therniques , 319-385.

31. Groh, e. a. (2011). Treatment of traumatic posterior sternoclavicular dislocations. Journal of shoulder and elbow surgery, 107-113.fckLR

32. Rockwood, e. a. (2010). Resection Arthoplasty of the Sternoclavicular Joint. The Journal of Bone & Joint Surgery, 387-393.fckLR

33. Battaglia, e. a. (2005). Interposition Arthroplasty With Bone-Tendon Allograft: A Technique for Treatment of the Unstable Sternoclavicular Joint. J Orthop Trauma, 124-129.fckLR

34. Gjennomgått -Trukket

35. Gjennomgått -Trukket

36. Gjennomgått -Trukket

37. Gjennomgått -Trukket

38. Howe L, Read P. Thoracic spine function: assessment and self management. Professional Journal of Strength and Conditioning. 2015;39:21-31.

39. Castelein B, Cagnie B, Parlevliet T, Cools A. Serratus anterior or pectoralis minor: which muscle has the upper hand during protraction exercises?. Manual Therapy. 2016 Apr 1;22:158-64.

40. Gjennomgått -Trukket

41. Bdaiwi AH, Mackenzie TA, Herrington L, Horsley I, Cools AM. Acromiohumeral distance during neuromuscular electrical stimulation of the lower trapezius and serratus anterior muscles in healthy participants. Journal of athletic training. 2015 Jul;50(7):713-8.