Test for hevelse I kne - Patella dupp test, Stroke-Test, Fluid-Wave-test, Sweep-test

Kneeffusjon refererer til opphopning av væske i kneleddet som følge av irritasjon i synovialmembranen. Væsken kan være serøs (leddvæske), blodig (hemartrose) eller purulent (infeksjon). Målet med de kliniske testene er å identifisere tilstedeværelse av væske og skille mellom leddeffusjon, bløtvevshevelse og bensvulst.

Flere ulike tester kan brukes for å vurdere kneeffusjon, inkludert:

• Patellar tappetest (ballottement patellae)

• Bulge-, wipe- eller stroke-test (væskefordelingstest)

• Fluid wave-test

• Sweep-test

Disse testene er spesielt nyttige for å påvise små til moderate væskeansamlinger, siden store effusjoner ofte er åpenbare ved inspeksjon og palpasjon.

Klinisk relevans

Effusjon i kneet er vanligvis diffus og symmetrisk, noe som gir tap av kneets naturlige kontur. Den kan være minimal og bare påvisbar ved palpasjon av suprapatellær bursa. Årsaker til kneeffusjon inkluderer:

• Osteoartritt – kronisk leddbetennelse med væskeopphopning

• Traumatisk luksasjon – akutt skade med blødning i leddet

• Infeksjon (septisk artritt) – alvorlig tilstand med purulent effusjon

• Inflammatoriske artritter – f.eks. revmatoid artritt

• Overbelastning – særlig ved repetitive bevegelser

• Svulster (sjelden årsak)

Når man palperer medialt og lateralt for patella, kan man kjenne synovialmembranen. Synovial fortykkelse føles fast, mens en klar effusjon beveger seg som væske, og hemartrose kan ha en mer gelatinøs konsistens.

Kliniske tester for kneeffusjon

1. Patellar tappetest

Formål: Påviser moderat kneeffusjon ved å vurdere om patella flyter på væske.

Utførelse:

1. Pasienten ligger på ryggen med kneet strakt.

2. Terapeuten presser på suprapatellar bursa for å forflytte væske ned i leddet.

3. Med den andre hånden presses mediale og laterale leddkamre, slik at væsken samler seg under patella.

4. Terapeuten utfører et lett trykk på patella med én finger for å se om den beveger seg ned mot femur.

Tolkning:

• Positiv test: Patella flyter først ned gjennom væsken, før den spretter tilbake (ballottement).

• Negativ test: Patella har allerede kontakt med femur, og ingen ballottement observeres.

• Falske positive resultater kan forekomme, så testen bør alltid gjøres bilateralt for sammenligning.

2. Bulge-, wipe- eller stroke-test (væskefordelingstest)

Formål: Påviser mindre kneeffusjon ved å observere væskebevegelse i leddet.

Utførelse:

1. Pasienten ligger supine med kneet strakt.

2. Terapeuten strykker oppover langs medialsiden av kneet, for å føre væsken fra suprapatellar bursa til lateralsiden.

3. Deretter presses væsken ned igjen langs lateralsiden av kneet.

4. Terapeuten observerer om væsken strømmer tilbake til medialsiden.

Tolkning:

• Positiv test: Synlig væskebølge på medialsiden når trykket frigjøres.

• Negativ test: Ingen synlig væskebevegelse.

Denne testen er spesielt sensitiv for små effusjoner, da den mobiliserer mindre væskemengder som ikke nødvendigvis gir positiv patellar tappetest.

3. Fluid wave-test

Formål: Påviser mindre effusjoner (mindre enn 30–50 ml væske).

Utførelse:

1. Pasienten ligger supine.

2. Terapeuten presser på begge parapatellære renner samtidig for å tømme væske fra leddet.

3. Pasienten reiser seg, mens terapeuten fortsatt holder presset.

4. Når terapeuten slipper presset, observeres om væske strømmer tilbake i parapatellære renner.

Tolkning:

• Positiv test: Tilbakeføring av væske til leddhulen etter slipp av press.

• Negativ test: Ingen væskeretensjon observeres.

4. Sweep-test

Formål: Påviser effusjon ved en systematisk bevegelse av væske i kneleddet.

Utførelse:

• Ligner på bulge-testen, men væsken flyttes systematisk fra flere ulike retninger for å observere hvordan den forflytter seg i leddet.

Positiv test: Væskebevegelse observeres.

Vitenskapelig evidens og pålitelighet

• Bulge-tegn (væskebølge) har vist seg å være den mest pålitelige testen for kneeffusjon (R_c = 0,97).

• Balloon-test (trykk på suprapatellær bursa) har en post-standardisering PABAK på 0,99, noe som indikerer svært høy pålitelighet.

• Patellar tappetest er mest sensitiv for moderat effusjon, mens væskedistribusjonstester (bulge og stroke) er mer sensitive for små effusjoner.

Konklusjon

Kliniske tester for kneeffusjon er nyttige verktøy for å skille mellom små, moderate og store effusjoner.

• Patellar tappetest er best for moderat væskeopphopning.

• Bulge-testen og fluid wave-testen er best for mindre effusjoner.

• Balloon-testen har den høyeste påliteligheten.

For optimal vurdering av kneeffusjon anbefales en kombinasjon av testene, sammen med klinisk undersøkelse og bildediagnostikk ved behov.