Tinels Test
- Fysiobasen
- 11. juli
- 3 min lesing
Tinel’s tegn brukes som en enkel, men klinisk nyttig test for å identifisere kompresjonsnevropatier i perifere nerver. Et positivt funn gir en prikkende eller stikkende følelse («pins and needles») distalt for perkusjonspunktet, og kan indikere både nerveregenerasjon og trykkrelatert skade¹.
Fordelene med testen er at den er rask, krever ingen utstyr og kan brukes på flere anatomiske lokasjoner. Begrensningene er hovedsakelig knyttet til varierende sensitivitet og at testen alene ikke er tilstrekkelig for diagnose².
Historisk bakgrunn
Tinel’s tegn, opprinnelig kjent som Hoffmann-Tinel-tegnet, ble først beskrevet under første verdenskrig av de franske og tyske nevrologene Jules Tinel og Paul Hoffmann. De observerte at når en skadet nerve ble perkutert, utløste det parestesier i den distale delen av nervens forsyningsområde – et tegn på regenerasjon eller irritasjon av nervefibrene².
Klinisk anatomi og nevrofysiologi
Ved perifere nerveskader vil det i regenerasjonsfasen ofte utvikles økt elektrisk følsomhet rundt det skadede området. Dette skyldes at nerver som forsøker å vokse ut igjen utvikler ektopisk fyring, altså elektriske impulser fra nye og ustabile ionekanaler i axonet. Når området perkuteres, vil dette fremkalle en sensorisk respons i form av kribling eller prikking i nervens forsyningsområde³.
Dette gjør Tinel’s tegn nyttig ved vurdering av både akutte kompresjoner og pågående regenerasjonsprosesser.
Utførelse av testen
Testen utføres slik:
Lokaliser nervebanen som skal testes (f.eks. n. medianus i carpaltunnelen, n. ulnaris ved albuen, n. tibialis i tarsaltunnelen).
Bruk fingrene eller en reflekshammer og perkuter lett over nerven.
Observer pasientens respons og spør om prikking, stikking eller strømfølelse distalt i nervens forsyningsområde.
Positivt funn:
Pasienten beskriver en parestesi som sprer seg i samme område som nerven innerverer distalt (f.eks. tommel, pekefinger og langfinger ved medianuskompresjon).
Kliniske bruksområder
Tinel’s tegn brukes ved mistanke om følgende tilstander⁴:
Carpal tunnel syndrom (n. medianus)
Cubital tunnel syndrom (n. ulnaris)
Guyon’s kanal-syndrom (n. ulnaris i håndleddet)
Tarsal tunnel syndrom (n. tibialis bak mediale malleol)
Radialis-entrapment
Peroneus-superficialis nevropati
Thoracic outlet syndrome
Tegnet har også vært observert ved diabetisk nevropati, men med lavere spesifisitet⁹.
Evidens og diagnostisk verdi
Diagnostisk nøyaktighet avhenger av lokasjon og tilstand:
Tilstand | Sensitivitet | Spesifisitet |
Carpal tunnel syndrom⁵⁻⁷ | 25–75 % | 70–90 % |
Cubital tunnel syndrom⁸ | 70 % | 98 % |
Diabetisk nevropati⁹ | 95 % | 56 % |
Meta-analyser viser at testen har lav sensitivitet, men høy spesifisitet, spesielt ved carpal tunnel syndrom⁶. Dette betyr at en positiv Tinel er nyttig for å bekrefte en diagnose, men at en negativ test ikke utelukker tilstanden⁵.
Ved carpal tunnel viste Tinel en median sensitivitet på 0.45–0.51 og spesifisitet på 0.78–0.90⁵⁻⁶. Ved cubital tunnel er spesifisiteten så høy som 98 %, noe som gir god verdi ved positivt funn⁸.
Kliniske betraktninger
Testen er enkel å utføre og nyttig ved screening.
En positiv Tinel kan tolkes som et tegn på nervens regenerasjonspotensial etter skade eller kirurgi.
Bruk alltid testen i kombinasjon med andre nevrologiske tester (f.eks. Phalen’s test, Froment’s tegn) og anamnese.
Hos pasienter med høy BMI eller mye bløtvev kan testen være vanskeligere å tolke.
Oppsummering
Tinel’s tegn er et viktig klinisk verktøy ved vurdering av kompresjonsnevropatier og nerveskader. Det gir verdifull informasjon om lokalisering og irritasjonstilstand i nerven. Selv om sensitiviteten varierer, er spesifisiteten høy, og derfor er testen særlig nyttig ved bekreftelse av nevropati – spesielt ved carpal eller cubital tunnel syndrom.
Kilder:
Davis EN, Chung KC. The Tinel sign: a historical perspective. Plastic and Reconstructive Surgery. 2004 Aug 1;114(2):494–499.
Ho T, ME B. Hoffmann Tinel Sign. [Updated 2021 Nov 21]. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022.
Tinel J, Kaplan EB. The “tingling” sign in peripheral nerve lesions. Injuries to the Major Branches of Peripheral Nerves of the Forearm. 1978:8.
Moldaver JO. Tinel's sign. Its characteristics and significance. J Bone Joint Surg Am. 1978 Apr 1;60(3):412–414.
Ozdag Y, Hu Y, Hayes DS, Manzar S, Akoon A, Klena JC, Grandizio LC. Sensitivity and specificity of examination maneuvers for carpal tunnel syndrome: a meta-analysis. Cureus. 2023 Jul;15(7).
Dabbagh A, MacDermid JC, Yong J, Packham TL, Grewal R, Boutsikari EC. Diagnostic test accuracy of provocative maneuvers for the diagnosis of carpal tunnel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Physical Therapy. 2023 Jun 1;103(6):pzad029.
TINEL’S SI. Tinel’s sign and Phalen’s maneuver: physical signs of carpal tunnel syndrome. Hospital Physician. 2000 Jul:39.
Pandey T, Slaughter AJ, Reynolds KA, Jambhekar K, David RM, Hasan SA. Clinical orthopedic examination findings in the upper extremity: correlation with imaging studies and diagnostic efficacy. Radiographics. 2014 Mar;34(2):e24–40.
Lee CH, Dellon AL. Prognostic ability of Tinel sign in determining outcome for decompression surgery in diabetic and nondiabetic neuropathy. Annals of Plastic Surgery. 2004 Dec 1;53(6):523–527.
