Tragus to Wall Test

Tragus to Wall Test (TWT) benyttes for objektiv måling av cervikal mobilitet og fremoverbøyd hode- og nakkeholdning hos pasienter med ulike sykdommer. TWT er et enkelt, pålitelig og valid klinisk verktøy for å vurdere fremoverbøyd kroppsholdning, spesielt relevant ved sykdommer som Parkinsons sykdom og Ankyloserende Spondylitt (Axial Spondyloartritt)¹.

Aktuell pasientgruppe

TWT er spesielt nyttig hos:

• Eldre personer med aldersrelatert holdningsendring.

• Pasienter med Parkinsons sykdom.

• Pasienter med Ankyloserende Spondylitt (AS).

• Pasienter med generell fremoverbøyd hode- og nakkeholdning.

Utførelse

Målemetode

• Pasienten står med hæler og setet inntil veggen for å unngå kompensatoriske bevegelser (pivotering). Knærne skal være strake, og haken trekkes lett inn (for å standardisere nakkeholdningen).

• Målingen gjøres horisontalt fra tragus (den lille brusken foran øreinngangen) til veggen, som beskrevet av Shipe et al.² og Haywood et al.³

• En stående stilling anbefales, men det er også mulig å måle i sittende posisjon dersom stående ikke er mulig. Det skal alltid dokumenteres hvilken stilling som benyttes.

Cued vs. Relaxed

• Cued: Kliniker ber pasienten rette seg opp og stå så «anatomisk korrekt» som mulig (f.eks. «Stå så høyt du kan»).

• Relaxed: Pasientens naturlige, vanlige holdning måles uten instruksjon.

• Målingen kan tas på både høyre og venstre side; et gjennomsnitt kan deretter beregnes.

Evidens

Reliabilitet

• Ankyloserende Spondylitt: Test-retest-reliabilitet (ICC) mellom 0,93 og 0,95⁵.

• Parkinsons sykdom: Utmerket inter-tester reliabilitet⁶.

• Friske personer (18–34 år): Shipe et al.² fant variabel inter-tester reliabilitet, men høy intra-tester reliabilitet. Det anbefales derfor at samme kliniker utfører testen hos samme pasient.

Validitet

• TWT har vist konvergent validitet med liknende tester som Occiput to Wall Test, C7 to Wall Distance, fotografiske trunk flektionsvinkler og klinometriske målinger av thorakal hyperkyfose⁶.

• God diskrimineringsevne mellom grupper (f.eks. de som klarer å berøre veggen med bakhodet når de blir bedt om å stå oppreist) og mellom tilstander (cued vs. relaxed)⁶.

Responsivitet

• Begrenset evidens for responsivitet. Én studie³ viste liten til moderat responsivitet for forbedring, men ikke for forverring.

Normative data

• En studie viste at TWT ikke forverres med alderen, og at resultatene var konsistente på tvers av alder og kjønn⁷.

• TWT regnes derfor som sykdomsspesifikk (f.eks. AS), heller enn aldersavhengig.

• Kroppsmasseindeks og vektendringer kan påvirke TWT-resultatet mellom målinger¹⁰.

TWT og BASMI

• TWT er en del av Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI)⁷.

• Brukes ofte sammen med andre BASMI-komponenter for å vurdere sykdomsutvikling.

Klinisk betydning

TWT er et enkelt og effektivt verktøy for vurdering av cervikal mobilitet og fremoverbøyd kroppsholdning. Det bør brukes sammen med andre kliniske tester for å gi et helhetlig bilde av pasientens funksjon, spesielt hos pasienter med inflammatoriske ryggsykdommer eller nevrologiske tilstander.

Kilder:

1. Bohannon RW, Tudini F, Constantine D. Tragus-to-wall: A systematic review of procedures, measurements obtained, and clinimetric properties. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. 2019 Jan 1;32(1):179-89.

2. Shipe NK, Billek-Sawhney B, Canter TA, Meals DJ, Nestler JM, Stumpff JL. The intra-and inter-rater reliability of the tragus wall distance (TWD) measurement in non-pathological participants ages 18–34. Physiotherapy theory and practice. 2013 May 1;29(4):328-34.

3. Haywood KL, Garratt AM, Jordan K, Dziedzic K, Dawes PT. Spinal mobility in ankylosing spondylitis: reliability, validity and responsiveness. Rheumatology. 2004 Jun 1;43(6):750-7.

4. Gjennomgått - trukket

5. Heuft-Dorenbosch L, Vosse D, Landewé R, Spoorenberg A, Dougados M, Mielants H, van der Tempel H, van der Linden S, van der Heijde D. Measurement of spinal mobility in ankylosing spondylitis: comparison of occiput-to-wall and tragus-to-wall distance. The journal of rheumatology. 2004 Sep 1;31(9):1779-84.

6. Nair P, Bohannon RW, Devaney L, Maloney C, Romano A. Reliability and validity of nonradiologic measures of forward flexed posture in Parkinson disease. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2017 Mar 1;98(3):508-16.

7. Chilton-Mitchell L, Martindale J, Hart A, Goodacre L. Normative values for the Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index in a UK population. Rheumatology. 2013 Nov 1;52(11):2086-90.

8. Jenkinson TR, Mallorie PA, Whitelock HC, Kennedy LG, Garrett SL, Calin A. Defining spinal mobility in ankylosing spondylitis (AS). The Bath AS Metrology Index. The Journal of rheumatology. 1994 Sep 1;21(9):1694-8.

9. Finsback C, Mannerkorpi K. Spinal and thoracic mobility-age-related reference values for healthy men and women. Nordisk fysioterapi. 2005;9(3):136.

10. Ozaras N, Gulec MG, Celik HK, Demir SE, Guler M. Effect of body shape on tragus-to-wall distance in the normal population. Clinical rheumatology. 2014 Aug;33:1169-71.