Vitale Parametre

Måling av vitale tegn er en kritisk del av fysioterapeutisk vurdering, screening for potensielle røde flagg og for å styre behandlingen. Disse målingene kalles "vitale" fordi de gir grunnleggende informasjon om pasientens helse og utgjør det første trinnet i enhver klinisk vurdering[1]. Vitale tegn gir indikasjoner på kroppens sirkulatoriske, respiratoriske, nevrologiske og endokrine funksjoner, og normale målinger bekrefter at disse systemene fungerer optimalt[2]. De er også essensielle for å kommunisere pasientens tilstand og alvorlighetsgrad av sykdom på tvers av helsepersonell[3].

Sammendrag

Vitale tegn er essensielle for klinisk vurdering, screening og behandlingsstyring i fysioterapi. De inkluderer kroppstemperatur, puls, blodtrykk, respirasjonsfrekvens og oksygenmetning, som gir innsikt i pasientens helsetilstand. Disse målingene er avgjørende for å vurdere fysiologiske funksjoner, identifisere røde flagg og forutsi pasientens behandlingsrespons. For fysioterapeuter spiller vitale tegn en nøkkelrolle i vurdering av kardiovaskulær og pulmonal kapasitet samt tilpasning av behandling.

Hva er vitale tegn?

Vitale tegn inkluderer:

• Kroppstemperatur

• Pulsfrekvens

• Blodtrykk

• Respirasjonsfrekvens

• Blodoksygenmetning via pulsoksymeter

Disse målingene kan påvirkes av en rekke faktorer, som alder, tidspunkt på dagen, kjønn, medisiner eller miljøforhold. Helsepersonell må forstå hvordan fysiologiske og patologiske prosesser påvirker disse målingene for å tolke dem korrekt[1].

Vitale tegn spiller en viktig rolle på akuttmottak og sykehusavdelinger for å identifisere pasienter i risiko for forverring. Graden av avvik i vitale tegn kan også forutsi pasientens langsiktige helseresultater, hyppighet av tilbakevendende besøk til legevakten og ressursbruk i helsevesenet[1].For fysioterapeuter kan vitale tegn bidra til å identifisere indikasjoner, kontraindikasjoner og forventede behandlingsresultater[4]. De er også nyttige for å kvantifisere kardiovaskulære og pulmonale symptomer som en del av vurderingen av aerob kapasitet og utholdenhet[4].

Kroppstemperatur

Kroppstemperatur er en indikator på kroppens evne til å opprettholde homeostase. Normal kroppstemperatur for en frisk voksen ligger rundt 37,0 grader Celsius (98,6 grader Fahrenheit), med en normal variasjon mellom 36,5 og 37,5 grader Celsius (97,7 til 99,5 grader Fahrenheit).

Metoder for måling av kroppstemperatur:

• Oral temperatur: Den mest brukte metoden, ansett som praktisk og pålitelig. Termometeret plasseres under tungen i den bakre sublinguale lommen.

• Tympanisk temperatur: Måling skjer via øregangen med et termometer. Dette er en praktisk, men mindre nøyaktig metode.

• Aksillær temperatur: Måling skjer i armhulen med armen adduktert. Denne metoden er enkel, men generelt mindre pålitelig.

• Rektal temperatur: Termometeret føres inn i endetarmen etter påføring av smøremiddel. Selv om metoden er upraktisk, regnes den som "gullstandarden" for temperaturmåling på grunn av høy pålitelighet.

• Hudtemperatur: Digitale termometre brukes til rask måling på pannen. Dette har blitt populært under COVID-19-pandemien for å unngå krysskontaminasjon, da termometeret holdes 3-5 cm fra pasientens panne.

Faktorer som påvirker kroppstemperatur

Temperaturen påvirkes av både interne og eksterne variabler, inkludert:

• Målemetode og tidspunkt på dagen, påvirket av døgnrytme.

• Kjønn, fysisk aktivitet, matinntak og menstruasjonssyklus hos kvinner.

Pulsfrekvens

Pulsfrekvens refererer til bølgen av blod i arteriene, som oppstår ved kontraksjon av venstre ventrikkel under en hjertesyklus. De vanligste stedene for å måle perifer puls inkluderer:

• Overekstremitetene: Radialpuls, ulnarpuls og brachialpuls.

• Underekstremitetene: Posterior tibialis, dorsalis pedis og femoralpuls.

• Halsregion: Karotispuls.

I daglig praksis brukes radialpulsen hyppigst for å kontrollere perifer puls. Denne palperes på den radiale siden av underarmen, like proksimalt for håndleddsleddet.

Parametere for vurdering av puls

1. Frekvens:

Den normale pulsfrekvensen for voksne ligger mellom 60–100 slag per minutt. Avvik kan indikere:

• Takycardi: Puls > 100 slag/minutt.

• Bradykardi: Puls < 60 slag/minutt.

Sinusarytmi beskriver endringer i pulsfrekvens som korrelerer med respirasjon: raskere under inspirasjon og langsommere under ekspirasjon.

2. Rytme:

Rytmen kan være:

• Regelmessig: Konstant intervall mellom pulsslagene.

• Uregelmessig: Variabelt intervall, men med et mønster (eks. premature atrielle slag).

• Uregelmessig uregelmessig: Ingen mønster, ofte indikativt for atrieflutter eller atrieflimmer.

3. Volum:

Pulsen vurderes også med hensyn til volum. Lavvolumspuls kan indikere utilstrekkelig vevsperfusjon og gi en indirekte vurdering av systolisk blodtrykk.

4. Symmetri:

Symmetriske pulser i begge ekstremiteter er normalt. Asymmetriske pulser kan indikere patologiske tilstander som:

• Aortadisseksjon.

• Aortakoarktasjon.

• Takayasus arteritt.

• Subklavian steal-syndrom.

5. Amplitude og stigning:

• Lav amplitude og lav stigning: Kan indikere aortastenose eller svake perfusjonstilstander.

• Høy amplitude og rask stigning: Kan tyde på tilstander som aortainsuffisiens, mitralinsuffisiens eller hypertrofisk kardiomyopati.

Viktighet for fysioterapi

Pulsfrekvens er en nøkkelindikator for hjerte-kar-helse og kan gi verdifull innsikt i pasientens fysiske tilstand. For fysioterapeuter er dette en avgjørende del av vurderingen, spesielt i tilfeller hvor pasienten har risiko for kardiovaskulære komplikasjoner, eller hvor treningskapasiteten skal evalueres.

Respirasjonsfrekvens

Respirasjonsfrekvensen defineres som antall pust per minutt, der ett pust tilsvarer bevegelsen av luft inn og ut av lungene. For en gjennomsnittlig voksen er normal respirasjonsfrekvens mellom 12 og 20 pust per minutt. Hos barn avhenger frekvensen av aldersgruppen.

Parametere ved vurdering av respirasjonsfrekvens

Ved vurdering av respirasjonsfrekvens må følgende vurderes:

1. Frekvens:

• Tachypné: Respirasjonsfrekvens > 20 pust/minutt.

  • Fysiologiske årsaker: Fysisk aktivitet, emosjonelle endringer, graviditet.

  • Patologiske årsaker: Smerte, lungebetennelse, lungeemboli, astma, m.m.

• Bradypné: Respirasjonsfrekvens < 12 pust/minutt.

  • Kan skyldes respirasjonssvikt, bruk av sentralnervestillende stoffer (alkohol, opioider, benzodiazepiner), eller metabolske forstyrrelser.

• Apné: Fullstendig opphør av luftstrøm til lungene i minst 15 sekunder.

  • Kan oppstå ved hjertestans, luftveisobstruksjon, eller overdose av sentralnervestillende stoffer.

2. Dyptgående pust:

• Hyperpné: Økt dybde på pust uten nødvendigvis økt frekvens.

• Hyperventilasjon: Økt frekvens og dybde på pust.

• Hypoventilasjon: Redusert frekvens og dybde på pust.

• Tegn på pustebesvær kan inkludere bruk av hjelpeluftveismuskler som sternocleidomastoideus og abdominalmuskulatur, asymmetrisk brystbevegelse, og manglende evne til å snakke hele setninger.

3. Pustemønster:

Mønsteret kan indikere underliggende tilstander:

• Biot’s respirasjon: Perioder med økt pustedybde og -frekvens etterfulgt av apné.

• Cheyne-Stokes respirasjon: Gradvis økende pustedybde, etterfulgt av gradvis reduksjon og apné.

• Kussmaul’s respirasjon: Økt pustedybde, men regelmessig frekvens, ofte assosiert med metabolsk acidose.

• Ortopyné: Pustevansker i horisontal stilling som forbedres ved å sitte oppreist.

• Paradoksal ventilasjon: Innoverbevegelse av bryst- eller bukveggen under inspirasjon og utover under ekspirasjon.

  • Vanlig ved diafragmaparalyse, muskelutmattelse, eller traume mot brystveggen.

Viktighet for fysioterapi

Respirasjonsvurdering er essensiell i fysioterapipraksis for å identifisere pustemønster, vurdere lungekapasitet, og veilede behandlingsintervensjoner, spesielt i tilfeller som inkluderer kardiopulmonale eller nevromuskulære lidelser. Denne informasjonen gir innsikt i pasientens oksygenering, lungefunksjon, og energinivå, som er avgjørende for å planlegge rehabilitering og trening.

Blodtrykk

Blodtrykk er kraften som sirkulerende blod utøver på arterieveggene, spesielt i de store arteriene i det systemiske kretsløpet. Målingen av blodtrykk består av to verdier:

• Systolisk blodtrykk: Måles når hjertet trekker seg sammen og blodtrykket er på sitt høyeste.

• Diastolisk blodtrykk: Måles mellom hjerteslagene, når blodtrykket er på sitt laveste.

Blodtrykket rapporteres som systolisk verdi først, etterfulgt av diastolisk verdi (for eksempel 120/80 mmHg).

Måling av blodtrykk

Den direkte målingen av blodtrykk krever intra-arterielle metoder, men dette er upraktisk i klinisk praksis. Derfor brukes ikke-invasive metoder, som tradisjonelt innebærer bruk av et stetoskop og et manometer (auskultasjon). I løpet av de siste 20 årene har semiautomatiske og automatiske enheter som bruker oscillometrisk metode, blitt mye brukt. Denne metoden oppdager amplituden av blodtrykkets svingninger på arterieveggen.

Den brachiale arterien (overarmsarterien) er det vanligste stedet for blodtrykksmåling.

Viktige punkter for nøyaktig blodtrykksmåling

For å sikre korrekte resultater, må helsepersonell sørge for at følgende krav oppfylles før blodtrykket måles:

Forberedelse av pasienten:

1. Pasienten bør unngå koffeinholdige drikker minst én time før målingen og ikke røyke minst 15 minutter før.

2. Pasienten bør ha en tom blære, siden en full blære kan øke blodtrykket med opptil 10 mmHg.

3. Pasienten bør sitte i ro i minst fem minutter før målingen for å minimere falskt forhøyede verdier på grunn av stress eller bevegelse.

Under målingen:

1. Det bør ikke være noen samtale mellom helsepersonell og pasient. Snakking eller lytting kan øke blodtrykket med opptil 10 mmHg.

2. Pasientens rygg og føtter bør støttes, og beina skal ikke være krysset.

   • Manglende støtte: Øker blodtrykket med 6 mmHg.

   • Kryssede ben: Øker blodtrykket med 2–4 mmHg.

3. Armen skal støttes i hjertehøyde. Hvis armen ikke støttes riktig, kan det føre til falskt høye målinger på opptil 10 mmHg.

4. Mansjetten skal plasseres på bar hud, ikke over klær.

   • En for liten mansjett gir falskt høyt blodtrykk, mens en for stor mansjett gir falskt lavt blodtrykk.

Andre hensyn:

• Blodtrykk bør måles i begge armer, og hos yngre pasienter bør både øvre og nedre ekstremiteter sjekkes for å utelukke aortakoarktasjon.

Viktighet i fysioterapi

Blodtrykk er en viktig parameter i fysioterapi, særlig for å identifisere potensielle kontraindikasjoner for trening eller behandling. Ved kardiovaskulære lidelser eller hypertensjon kan riktig overvåkning av blodtrykk bidra til å sikre at terapien er trygg og tilpasset pasientens behov.

Normative Verdier for Blodtrykk

I henhold til 2017-retningslinjene fra American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) for forebygging, oppdagelse, evaluering og behandling av høyt blodtrykk hos voksne, gjelder følgende klassifikasjoner:

Kategori	Systolisk BP (SBP)	Diastolisk BP (DBP)
Normalt	<120	<80
Forhøyet	120–129	<80
Hypertensjon, Trinn 1	130–139	80–89
Hypertensjon, Trinn 2	≥140	≥90

Klinisk betydning

1. Normalt blodtrykk: Verdier under 120/80 mmHg indikerer sunne kardiovaskulære forhold.

2. Forhøyet blodtrykk: Krever ofte livsstilsendringer som kostholdsendringer og økt fysisk aktivitet for å forhindre videre progresjon.

3. Hypertensjon, Trinn 1: Kan kreve både livsstilsendringer og medisinsk behandling, avhengig av pasientens risiko for kardiovaskulær sykdom.

4. Hypertensjon, Trinn 2: Krever vanligvis aggressiv medisinsk behandling for å redusere risikoen for komplikasjoner som hjerneslag eller hjerteinfarkt.

Disse verdiene hjelper helsepersonell, inkludert fysioterapeuter, med å identifisere pasienter som kan trenge nøye overvåkning og spesifikke intervensjoner for å redusere risikoen for kardiovaskulære sykdommer.

Blodoksygenmetning

Blodoksygenmetning er en kritisk parameter ved vurdering og behandling av pasienter, som måler hvor godt oksygen transporteres i blodet. Dette uttrykkes som arterielt oksygenmetning (SaO₂), ofte målt ved bruk av ikke-invasiv pulsoximetri (SpO₂).

Normale verdier: 95–98% [8]Hypoksi: <92% [8]Alvorlig hypoksi med nevrologiske og kognitive endringer: <80–85% [8]

Pulsoximetri er en rask og spesifikk metode for å oppdage hypoksi med en spesifisitet på 90 % og sensitivitet på 92 %. De fleste pulsoximetre har en feilmargin på ±2 % i forhold til arterielle blodgassmålinger [9]. For eksempel kan en oksygenmetning på 92 % være mellom 90 % og 94 %.

Faktorer som reduserer nøyaktigheten av pulsoximetri:

• Kalde hender

• Neglelakk (spesielt blå, svart eller grønn)

• Kunstige negler

• Veldig lav oksygenmetning (<80 %)

• Tykk hud

• Mørkere hudpigmentering

• Røyking (kan gi falske verdier grunnet karbonmonoksidnivåer)

Tiltak for å forbedre signaler fra pulsoximetri:

• Bruke en topisk vasodilator

• Varme opp huden

• Holde hånden under hjertenivå

• Flytte sonden til øreflippen eller bruke en annen probe

Arterielle Blodgasser (ABG)

Arterielle blodgassmålinger (ABG) gir direkte data om gasser som karbondioksid og oksygen i blodet. Målingen tas direkte fra en arterie, vanligvis i håndleddet [9].

Variabilitet av Vitaltegn hos Geriatriske Pasienter

Eldre opplever naturlige endringer i vitale tegn som et resultat av aldring og fysiologiske tilpasninger:

• Kroppstemperatur: Lavere basaltemperatur, med små endringer som kan indikere alvorlige infeksjoner.

• Blodtrykk: Økt arteriestivhet fører til høyere systolisk blodtrykk og økt pulstrykk.

• Puls: Hvilende hjertefrekvens øker ofte med alderen, som følge av nedsatt kondisjon og autonom dysregulering.

• Respirasjonsfrekvens: Mer sensitiv for å oppdage kritisk sykdom, selv med subtile endringer.

Hos eldre kan subtile variasjoner i vitale tegn signalisere alvorlige underliggende tilstander. Derfor krever vurdering av vitale tegn i denne gruppen spesialtilpasset oppmerksomhet og tidlig intervensjon for å forbedre prognosen.

Kilder:

1.        Sapra A, Malik A, Bhandari P. Vital Sign Assessment. InStatPearls [Internet] 2019 Dec 28. StatPearls Publishing.

2.        Brekke IJ, Puntervoll LH, Pedersen PB, Kellett J, Brabrand M. The value of vital sign trends in predicting and monitoring clinical deterioration: A systematic review. PloS one. 2019 Jan 15;14(1):e0210875.

3.        Teixeira CC, Boaventura RP, Souza AC, Paranaguá TT, Bezerra AL, Bachion MM, Brasil VV. Vital signs measurement: an indicator of safe care delivered to elderly patients. Texto & Contexto-Enfermagem. 2015 Dec;24(4):1071-8.

4.        Thistle VG, Basskin AL, Shamus E, Jeffreys-Heil R. Clinical decision making regarding the use of vital signs in physical therapy. Pediatrics. 2016;1:5-9.

5.        Rolfe S. The importance of respiratory rate monitoring. British Journal of Nursing. 2019 Apr 25;28(8):504-8.

6.        National Cancer Institute. Blood Pressure. Available from: https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/blood-pressure

7.        Muntner P, Shimbo D, Carey RM, Charleston JB, Gaillard T, Misra S, Myers MG, Ogedegbe G, Schwartz JE, Townsend RR, Urbina EM. Measurement of blood pressure in humans: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension. 2019 May;73(5):e35-66.

8.        Hafen B, Sharma S. Oxygen Saturation. [Updated 2021 Aug 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan- [cited 2022 Oct 15]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525974/

9.        American Thoracic Society. Pulse-oximetry. Available from: https://www.thoracic.org/ (accessed 15 October 2022).