Weber topunkts diskriminerings test

Weber’s to-punkts diskrimineringstest brukes til å vurdere den taktile persepsjonen i huden ved å måle hvor nært to punkter kan plasseres før de oppfattes som ett. Testen gir innsikt i den sensoriske innerveringen av et hudområde og brukes ofte i nevrologiske undersøkelser[1][2].

Den kliniske betydningen av testen inkluderer:

• Påvisning av patologiske endringer i romlig akuitet etter traume, kronisk smerte eller nevrologiske lidelser.

• Prognostisk verktøy for evaluering av behandlingseffekt, som ved nervereparasjoner, karpaltunnelkirurgi eller rekonstruksjon av amputert finger[4].

Utførelse av testen

Testprosedyre

1. Pasientens posisjon:

   • Pasienten må lukke øynene for å forhindre visuell påvirkning av resultatene[1].

   • Hånden eller testområdet skal være immobilisert på en hard overflate for å sikre nøyaktige målinger.

2. Testgjennomføring:

   • Undersøkeren bruker enten en binders, to-punkts diskriminator eller skyvelær[5].

   • To punkter plasseres enten i lengderetningen eller vinkelrett på fingeren, og trykk påføres uten at huden blekner (for mye press kan gi feilaktige resultater)[6].

   • Testen starter med en avstand mellom punktene som pasienten tydelig skiller og reduseres gradvis til pasienten ikke lenger kan skille dem som separate.

   • Pasienten blir bedt om å rapportere om de føler ett eller to punkter.

   • Avstanden registreres som to-punkts diskriminasjonsterskelen.

3. Kontroller:

   • Testen gjentas flere ganger for å validere nøyaktigheten.

   • Testen bør utføres bilateralt for å identifisere eventuelle asymmetrier.

Tolkning av resultater

Normale og svekkede terskelverdier

Terskelen for diskriminering varierer mellom ulike hudområder på kroppen[12][13]:

Kroppsområde	Normal terskel (mm)
Fingertupper	2–8 mm
Lepper	2–4 mm
Håndflate	8–12 mm
Legger/rygg	30–40 mm

Klassifisering av diskrimineringsevne[14]:

• Normal: < 6 mm

• Middels: 6–10 mm

• Dårlig: 11–15 mm

• Beskyttende følelse: Kun én stimulus oppfattes

• Anestesi: Ingen stimuli oppfattes

Nevrologiske årsaker til svekket diskriminering

To-punkts diskriminering kan være påvirket av skade på bakstreng-mediale lemniscus-banen eller perifer nervepåvirkning, for eksempel ved:

• Perifer nervekompresjon (f.eks. karpaltunnelsyndrom).

• Sensorisk nevropati (f.eks. diabetisk polynevropati).

• Ryggmargsskader som påvirker den bakre søylebanen.

Diagnostisk validitet og evidens

Weber’s to-punkts diskrimineringstest er en av de mest brukte metodene for å vurdere sensorisk følsomhet i øvre ekstremiteter, men har begrensninger i reliabilitet:

Faktor	Beskrivelse
Inter-rater reliabilitet	Varierende på grunn av forskjeller i trykkstyrke mellom undersøkerne.
Testnøyaktighet	Stor variasjon i trykk kan føre til feilvurdering av sensorisk funksjon[15].
Standardisering	Forskjeller mellom undersøkere kan påvirke resultatene.

Konklusjon

Weber’s to-punkts diskrimineringstest er en enkel og mye brukt sensorisk test, spesielt for å vurdere taktile evner i fingre og håndflater. Den har høy klinisk verdi for vurdering av nevrologiske skader, men testens reliabilitet påvirkes av variasjoner i trykk og metodikk. Resultatene bør derfor tolkes med forsiktighet og suppleres med andre sensoriske tester for en mer nøyaktig vurdering av pasientens nevrologiske funksjon.

Kilder:

1. Blumenfeld, Hal . Neuroanatomy through Clinical Cases. Sunderland, MA: Sinauer Associates, Inc. pp. 71–72. 2010 .

2.  Bickley, Lynn; Szilagui, Peter . Bates' Guide to Physical Examination and History Taking (9th ed.). Lippincott Williams & Wilkins. ISBN . 2007

3. Shooter D. Use of two‐point discrimination as a nerve repair assessment tool: preliminary report. ANZ journal of surgery. 2005 Oct;75(10):866-8.

4. Frahm KS, Gervasio S. The two-point discrimination threshold depends both on the stimulation noxiousness and modality. Exp Brain Res. 2021 May;239(5):1439-1449.

5. Finnell JT, Knopp R, Johnson P, Holland PC, Schubert W. A Calibrated Paper Clip Is a Reliable Measure of Two‐point Discrimination. Academic emergency medicine. 2004 Jun;11(6):710-4.

6. Two point discrimination. Science direct. Available from https://www.sciencedirect.com/topics/agricultural-and-biological-sciences/two-point-discrimination#:~:text=Two%E2%80%90point%20discrimination%20is%20a,pain%20fibers%20rather%20than%20touch. [last accessed 25/01/2021]

7. O'Sullivan, Susan.Physical Rehabilitation Fifth Edition. Philadelphia: F.A. Davis Company. pp. 136–146.2007

8. G.Lundborg, Birgitta Rosen. The two point discrimination test, The Journal of Hand Surgery British & European Volume 29(5):418-22

9. Boldt, R., Gogulski, J., Gúzman-Lopéz, J. et al. Two-point tactile discrimination ability is influenced by temporal features of stimulation. Exp Brain Res 232, 2179–2185 (2014).

10. Example vedios. Two point discrimination tests. Available from https://www.youtube.com/watch?v=_f488-BNid8 [last accessed 25/01/2021]

11. kuhealthproffesions. 2 point discrimination. Available from https://www.youtube.com/watch?v=dB4gCv42ETw [last accessed 25/01/2021]

12. Vriens JP, Van der Glas HW. Extension of normal values on sensory function for facial areas using clinical tests on touch and two-point discrimination. International journal of oral and maxillofacial surgery. 2009 Nov 1;38(11):1154-8.

13. Weinstein S. Intensive and extensive aspects of tactile sensitivity as a function of body part, sex and laterality. In: Kenshalo DR, ed. The skin senses. Springfield: Charles C.Thomas; 1968. p. 195-222.

14. Dellon AL, Mackinnon SE, Crosby PM. Reliability of two-point discrimination measurements. The Journal of hand surgery. 1987 Sep 1;12(5):693-6.

15. Elaine Ewing Fess, Karan S. Gettle, Cynthia A. Philips, J. Robin Janson, Hand and Upper Extremity Splinting (Third Edition),chapter Upper Extremity Assessment and Splinting, Mosby,2005,Pages 141-157,