Hvorfor noen smerter ikke skyldes skade – men endret smertesystem
- Fysiobasen
- for 10 timer siden
- 2 min lesing
Mange opplever vedvarende smerter uten at undersøkelser viser skade i muskler, sener eller ledd. Likevel er smertene reelle, plagsomme og funksjonshemmende. Moderne smerteforskning viser at forklaringen ofte ikke ligger i vevet, men i hvordan nervesystemet tolker og forsterker signaler.
Smerte er mer enn vevsskade
Tradisjonelt har smerte blitt forstått som et direkte resultat av skade eller inflammasjon. Denne modellen forklarer akutte skader godt, men kommer til kort ved langvarige smerter.
Forskning viser at:
Smerte kan vedvare etter at vev er helet
Omfanget av smerte samsvarer ofte dårlig med bildediagnostiske funn
Nervesystemet kan bli overfølsomt over tid
Dette betyr ikke at smerten er «psykisk», men at den er nevrofysiologisk betinget.
Sentral sensibilisering – når volumknappen står for høyt
Ved langvarige smerter kan sentralnervesystemet gjennomgå endringer som gjør at normale signaler tolkes som truende.
Typiske kjennetegn:
Smerte ved lette berøringer eller bevegelser
Uforholdsmessig sterk smerte ved lav belastning
Smerte som sprer seg utover det opprinnelige området
Samtidig tretthet, søvnproblemer og konsentrasjonsvansker
Disse endringene representerer en form for læring i nervesystemet.
Hvorfor hvile og passiv behandling ofte ikke hjelper
Når smerte primært drives av et sensitivt nervesystem, vil tiltak som kun retter seg mot vev ha begrenset effekt.
Studier viser at:
Langvarig hvile kan forsterke smertesensitivitet
Passive tiltak gir ofte kortvarig lindring uten varig funksjonsbedring
Gradert aktivitet og trygg eksponering er mer effektivt over tid
Behandling må derfor adressere både bevegelse, trygghet og forståelse.
Hva hjelper når smertesystemet er endret
Effektive tilnærminger deler flere fellestrekk:
Grundig pasientopplæring om smertefysiologi
Gradert, funksjonsrettet belastning
Fokus på mestring fremfor symptomjakt
Normalisering av bevegelse og aktivitet
Dette bidrar til å «roe ned» smertesystemet og gjenopprette tillit til kroppen.
Betydningen for pasient og behandler
Å forstå at smerte ikke alltid betyr skade kan være avgjørende:
Reduserer frykt og katastrofetenkning
Gir bedre etterlevelse av aktiv behandling
Skaper realistiske forventninger til bedring
For fysioterapeuten krever dette tydelig kommunikasjon og klinisk trygghet.
Oppsummering
Vedvarende smerter skyldes ikke alltid pågående vevsskade. I mange tilfeller er et overfølsomt smertesystem den viktigste driveren. Behandling som kombinerer kunnskap, gradert aktivitet og mestring har best dokumentert effekt ved slike tilstander.
Kilder
Woolf, C. J. (2011). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain, 152(3 Suppl), S2–S15. https://doi.org/10.1016/j.pain.2010.09.030
Nijs, J., et al. (2017). Treatment of central sensitization in patients with chronic pain. Physical Therapy, 97(9), 853–864. https://doi.org/10.1093/ptj/pzx061
Moseley, G. L., & Butler, D. S. (2015). Fifteen years of explaining pain. The Journal of Pain, 16(9), 807–813. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2015.05.005
